Inspektion

Statik in Ruhe

• Symmetrie Vergleiche rechts/links
• Befinden sich die Achsen in physiologischer Stellung
• Befinden sich die Gelenke in physiologischer Nullstellung

Frontalansicht

• Achsendeformation
  • Hallux
  • – 2.-5. Krallen-&amp Hammerzeh
• Fußgewölbe
  • Längsachse
  • Querachse
• Knöchelachse
• Apex patellae
• Luftfiguren
  • Muskelmasseverteilung
• Trochanter major
• Traglinie vom caput femoris, Mitte KG und OSG
  • eine Linie
• Sias
• Tailliendreieck
  • Gestrichen
  • Ausgeprägt
• Rippenbögen
• Achselkontaktlinie
• Clavicula
• Schulternackenlinie
• Körperlängsachse

 

Dorsalansicht

• Fußlängstachse
  • 2.-3. Zeh ist zu sehen von hinten, sonst Verdrehung in den Beinachsen
• Knickfußstellung
  • Pes valgus = X-Beine?
  • Pes varus = O-Beine?
• Verlauf der Achillissehne
• Kniegelenksfalte
• Luftfiguren
• Trochanter major
• Gesäßfalten
• SIPS
• Tailliendreieck
• cristae iliacae
• Achselkontaktlinie
• Scapula
  • Margo medialis – WS
  • Angulus inferioer
  • Verdrehung der scapula
  • scapula alata
• Schulter-Nacken-Linie?
• Körperlängsachse

Saggitalansicht

• Senkrechte vom os naviculare zum Scheitelpunkt
• Art. Genu
  • genu flexus
  • recurvatum
• LWS
  • Hyperlodorsiert
  • zu kleines Hohlkreuz
• BWS
  • verstärkt
  • abgeflacht
• HWS
  • Hyperlordose
  • zu kleines Hohlkreuz

Statik in Bewegung
Sind Funktionen des Bewegungsapperates auffällig? Wie zum Beispiel bei einer Ganganalyse?
Haut

• Blässe
• Cyanose
• lokale Rötung
• lokale Bräune
• Feuchtigkeit
  • Schweiß
  • Schuppen
• Narben

Unterhaut, Bindegewebe
Ödeme
Einziehungen

__Muskulatur

• Asymetrische Verteilung der Muskelmasse
• Atrophien /Hypertrophien

__Gefäßzeichnung

• Varizen
• Striae
• Besenreiser
• Petechien

Palpation

Palpationstechniken

Haut

• Beschaffenheit
• Temperatur
  • Klassische Entzündungszeichen?
  • Kühle / Kälte
• Konsistenz

Knochen/ -Kanten

Muskelbäuche

• langsam Ausführen quer zum Faserverlauf mit der Fingerbeere weiche Konsistenz, leicht nachgebendes Gewebe.
• Konsistenz hängt von der Muskelfaszie ab.
• Kontraktierte Muskulatur ist weicher als gedehnte.

Muskelränder unter Anspannung

• unter Anspannun feste Konsistenz

Sehnen

• fest und unter Anspannung sehr fest
• die Sehne bleibt dennoch elastisch
• meist runde Struktur, klar abgrenzbar

Bänder

• fest und unter Anspannung sehr fest
• das Band bleibt dennoch elastisch

Kapsel und Bursen
nur im pathologisch entzündlichem Zustand als weiche, druckschmerzhafte Struktur zu tasten

Neurale Strukturen
unter Vorspannung als feste, elastische Struktur zupfbar

Aterien
Pulsation

Untersuchung der aktiven Bewegungen

Allg:

• Bewegungsbereitschaft und -ausmaß des Pat
• Erkennung des Schweregrades
• Ausweichbewegungen oder ähnlich Anomalien, wie Schmerz, Widerstand, Bewegungsrhythmus
• Tritt der Schmerz immer mit der gleichen Bewegung auf?
• durch beobachten die späteren passiven Bewegungen abstimmen

Durchführung:

• Pat bewegt bis zur Schmerzgrenze (P1-P2)

Untersuchung der Muskulatur

Tonus

• Ruhetonus
  • normo
  • hyperton
  • hypoton
• Aktionstonus
  • reaktiver Tonus: bei Schwerkrafteinfluß erhöht
  • persistierender Hypertonus: der Tonus ist bei entlastetem Gewichterhöht

Dehnfähigkeit

• eingelenkiger Muskel
• mehrgelenkiger Muskel
• reflektorische Verkürzung
• strukturelle reversible Kontraktur:
• strukturelle irreversible Kontraktur:

Kraft

• eingelenkiger Muskel
• mehrgelenkiger Muskel
• isometrischer Schnelltest auf grobe Kraft
• Muskelfunktionstest 0-5
• intramusküläre Koordination: Mobilisierung / Stabilisation

Passive Bewegungen

Allgemeines

• passive physiologische Bewegungen (osteokinematisch)
• passive akzessorische Bewegung (arthokinematisch)

Unterschied zum aktivem:

• keine Muskelkontraktion
• Gleiten der Gelenkfläche

Zeichen suchen:

• Reproduzierbar?
• Schmerzen, Steifigkeit, Schutzspasmen, etc…

Durchführung:

• Entspannte ASTE
• Bewegung passiv bis zum ersten Schmerz => Bewegungsausmaß notieren
• ggf. weiterbewegen Schmerz Veränderungen beobachten
• wenn möglich ist endgradige Bewegung => Endgefühl

Unterschiede: zwischen aktiven und passiven Bewegen: mangelnde Muskelkraft, Schmerzen

Endgefühl
Physiologisch:

• fest-elastischer Stop = Kapsel, Bänder
• weich-elastischer Stop = Weichteile

Pathologisch:

• fest-elastischer Stop = reflektorischer verkürzter Muskel
• fester Stop = Kapselmuster
• hart-elastischer STop = Osteophyten
• Kein Endgefühl, Bewegung geht ins Leere = Hypermobilität, Instabilität
• Schmerz begrenzt die Bewegung = P2

Overpressure
Overpressure Vorraussetzungen:

• keine Schmerzen
• volles Bewegungsausmaß
• Endgefühl weich-elastisch

 

Kapselmuster

Hüftgelenk

Pathologien

Hüfte

Allgemeines:

Coxa valga

CCD-Winkel > 130°

Dadurch rutsch der Kopf an die lat. Seite der Pfanne und ist durch eine Add Luxationsgefährdet. Das eine ungünstige Belastung auf die Trajektorien. Sie verlieren ihre Elastizität.

Anamnese:

• Ermüdung durch langes Laufen oder Sport im Trochanterbereich
• LWS-, ISG Probleme

Inspektion:

• Asymmetrien: Gesäß-, Analfalte
• Schmale Hüfte
• Hypertrophie der Adductoren, da verkürzter Kraftarm

Muskulatur:

• Lumbale Extensoren hyperton
• Abductoren sind atrophiert => Trendelenburg positiv
• Bauchmuskeln atrophiert
• Adductoren, Flexoren, lumbale Extensoren verkürzt

Beweglichkeit:

• Vermehrte Innenrotation
• Kapselmuster mit festem Endgefühl
• transversale Abduction eingeschränkt (festes Endgefühl)

Palpation:

• Dornenfortsätze können Schmerzen

Ligamente und Schleimbeutel:
können schmerzhaft im Ventralen Leistenbereich

Behandlungplan

• Adductoren detonisieren zB Quermassage
• Abductoren auftrainieren zB
• Flexoren zB PIR rectus femoris
• Extensor in LWS PIR mit Kreuzgriff auf os sacrum und LWS

Coxa vara

CCD-Winkel < 120°
Anamnese:

• Ermüdung durch langes Laufen oder Sport
• LWS-, ISG Probleme

Inspektion:

• Asymmetrien: Gesäß-, Analfalte
• Schmale Hüfte
• Hypertrophie der Adductoren, da verkürzter Kraftarm
• Kinder sitzen gerne im umgekehrten Schneidersitz

Palpation:

• Dornenfortsätze können Schmerzen

Ligamente und Schleimbeutel:

• Lig. supraspinale und Lig interspinale können schmerzhaft im ventralen Leistenbereich
• Hypermobilität in LWS Extension

Muskulatur:

• Ansatzreizung der Abduktoren
• lumbale Extensoren hyperton
• Abductoren sind atrophiert => Trendelenburg positiv

Verkürzungen

• Flexoren
• lumbale Rückenstrecker

Beweglichkeit:

• Vorgeneigte Körperlängsachse
• Einschränkung nach Kapselmuster mit festem Endgefühl

Behandlugsplan
Kräftigung

• Bauchmuskeln
• Abductoren
• Aussenrotatoren

Massage

• M ilicus
• M quadratus lumborum
• M rectus femoris

PIR

• M quadratus lumborum
• M rectus femoris
• Adductoren

Coxa antetorta

Antetorsionswinkel > 20°

Dadurch rutsch der Kopf an die ventrale Seite der Pfanne und ist durch eine Aussenrotation luxationsgefährdet. Das eine ungünstige Belastung auf die Trajektorien. Sie verlieren ihre Elastizität.

Anamnese:

• Ermüdung durch langes Laufen oder Sport
• LWS-, ISG Probleme

Inspektion:

• Asymmetrien: Gesäß-, Analfalte
• Schmale Hüfte
• Hypertrophie der Adductoren, da verkürzter Kraftarm
• Kinder sitzen gerne im umgekehrten Schneidersitz

Palpation:

• Dornenfortsätze können Schmerzen

Ligamente und Schleimbeutel:

• können schmerzhaft im ventralen Leistenbereich

Muskulatur:

• Lumbale Extensoren hyperton
• Aussenrotatoren sind atrophiert => Trendelenburg positiv
• Bauchmuskeln atrophiert
• Adductoren, Flexoren, lumbale Extensoren verkürzt

Beweglichkeit:

• Aussenrotation geschwächt
• Kapselmuster mit festem Endgefühl
• transversale Abduction eingeschränkt (festes Endgefühl)

__Behandlungsplan
Kräftigung

• Bauchmuskeln
• Abductoren
• Aussenrotatoren

Massage

• M ilicus
• M quadratus lumborum
• M rectus femoris

PIR

• M quadratus lumborum
• M rectus femoris
• Adductoren

Oberschenkelhalsosteomie

Coxathrose