Chirugie – Prüfungsthemen 09
Pat 60 Jahre 7 Tag postOP
- OA-Schaftfraktur links mit Platten und Schrauben versorgt
- SH-Fraktur rechts Pauwels I (konservativ / funktionell)
- Pneumonie
Theorie/Ziele und KIs
- ‘OAS-Fraktur‘:
- ‘Versorgung‘:
- * OP (Platten & Schrauben, Bündelnagelung)
- ‘Komplikationen:‘
- * N. radialis Schädigung => Fallhand
- * A brachialis Schädigung => Einblutung => Hämatom
- * Pseudarthrose
- ‘Ziel‘:Schonhaltungauflösen, Mobi im GHG
- * Trapezius wird detonisiert durch Massage, heiße Rolle, PIR & HWS-Traktion
- ‘KIs‘: Rotationen im GHG, Flex über 90° da der Kopf rotiert
- ‘SH-Fraktur‘
- ‘Art‘ Pauwels I ist eine mediale SHF und der Bruchwinkel ist kleiner als 30°.
- ‘Komplikationen‘: DePnTh?, Femurkopfnekrose, Pseudathrose, Athrose
- ‘Ziele‘: Vermeidung vom pos Trendelenburg + Extensorentraining
- ‘KIs:‘ Rot/Add über 0°, 90° flx
- ‘Pneumonie‘ hier ohne KIs:
- Alveoläre Belüftung verbessern, EA steigern
Behandlungsaufbau
Befundaufnahme
- * Befragung nach dem Befinden des Pat
- ** Kreislauf RR und Puls
- **Schmerz
- *Lagerungskontolle
- ** ARM und HG in Nullstellung entstauend lagernd evtl Abd
- ‘*OAS-Fraktur‘
- ** Hämatom, Schwellung
- ** Atrophien der Mm biceps, triceps, deltoideus
- ** Sensibilitättest wegen N radialis Schädigung
- ** Umfangmessungen, MFP bis 3
Behandlung
- ‘in RL‘
- * Trapezius wird detonisiert (durch PIR & HWS-Traktion)
- * Hämatombehandlung Eisabreibung, Muskelpumpe
- * Arme spannen lassen zur Sicherung (Faust)
- * Beckenschaukel
- * Fersenschub
- * achsengerechte BÜ OP-Bein aktiv/assistiv, Nicht-OP-Bein resistiv
- ‘Transfer in Sitz‘
- * Arme spannen lassen Faust bilden (zur Sicherung)
- * Bein spannen lassen
- * Rumpfaufrichtung
- * Drehung aus Bett
- * Sitz an der Bettkante
- ‘im Sitz‘
- Korrektur des Schonhaltung im Sitz
- AT für Pneumonie (Aktiv Gel) Sicherung des Armes
- ‘für OA‘
- * isometrisch in alle Richtungen spannen lassen
- * PIR M biceps
- * BÜ GHG assistiv (evtl. Zug am Ellenbogen zur Sicherung), aktiv, bilateral, Schwerpunkt: Elevation und Abduktion
- * Mobilisation des EG (mit Kombi GHG) für flx/ext und pro-/supination
- ‘für Bein‘
- * Fuß anziehen und abheben lassen für den M quadriceps
- ‘Transfer in den Stand‘
Pat 61 Jahre 7 Tag postOP
- Ellenbogengelenksfraktur rechts mit OP Zuggurtung
- Scapulafraktur links funktionell
- Bronchitis
Theorie/Ziele und KIs
- ‘Scapulafraktur li‘:
- ‘Arten‘: in-/ direkte Gewalteinwirkung.
- ‘Versorgung‘:
- * Funktionell mit Desaultverband
- ‘Komplikationen:‘
- * Kontraktur im GHG
- * Verklebung der Scapula
- ‘Ziel‘: Mobi im GHG und Schultergürtel
- ‘KIs‘: Anheben über 60°
- ‘Ellenbogengelenks-Fraktur‘
- Olecranonfraktur
- ‘Komplikationen‘:
- * Dermatomyositis
- * Myositis ossificans
- * Kontakturen
- * Infektionen
- * Athrose
- * Ulnaris Kompressionsyndrom
- ‘KIs:‘ Rot im GHG, Umkehrbewegung im EG
- ‘Bronchitis‘ hier ohne KIs:
- Alveoläre Belüftung verbessern, EA steigern
Behandlungsaufbau
Befundaufnahme
- *Befragung nach dem Befinden des Pat
- *Sensibilität N ulnaris, N medianus
- *Rötgenbild
- *Narbe/Schwellung/Temp
- *Umfangsmessung
- *Winkelmessung
- *Lagerungskontrolle
Behandlung
- ‘in RL‘
- * ‘AT‘, da Pat Bronchitis und Hochatmung hat wegen der Scapulafraktur (große Pneumonie Gefahr!)
- * Kontaktatmung => Abdomen zur Zwerchfellsenkung
- * Vibrationen
- * Packegriffe
- ‘Transfer in den Sitz‘ (Arme zur Sicherung spannen lassen)
- ‘AT‘ am Rücken
- * Kontaktatmung etc
- ‘Scapulabehandlung‘
- * Isometrische Spannungsübungen bilateral in Flx/Ext, Abd/Add Richtungen mit Faustbildung
- * BÜ nur Schulterblatt zur WS ziehen lassen
- * BÜ des GHG ‘nicht über 60°‘
- ‘Ellenbogenfraktur‘
- * Muskelpumpe zur DB Verbesserung
- * Kontrakturbehandlung: PIR für Flx/Ext zur
- * Mobilisation im EG: Flx/Ext, Kombiübung ‘nicht über 60° im GHG‘ da sonst der Schultergürtel mitgeht
- * Kräftigung aktiv, mit Stops und proximalen Widerständen. ‘KI‘ pro-/supination
- * ADLs
Pat 62 jahre 9 Tag postOP
- Unterarmfraktur links mit Platten und Schrauben
- Patellafraktur rechts OP mit Zuggurtung
- fibriger Infekt
Theorie/Ziele und KIs
- ‘Unterarmschaftfraktur li‘
- ‘Versorgung‘
- Plattenosteosynthese
- ‘Komplikationen‘
- N. radialis Verletzung => Fallhand
- Infektionen
- Brückenkallus (Verbindung zw Ulna und Radius)
- Sudeck
- Fehlstellung verheilte fraktur
- Pseudathrose
- ‘Ziel‘: Mobi in EG bzw Koordination
- ‘KIs‘: Pronation, Umkehrbewegung im EG
- ‘Versorgung‘
- ”’Patellarfraktur mit ZuggurtungsOP
- ‘Versorgung‘
- Zuggurtung
- ‘Komplikationen‘:
- Hämathros
- Stufenbildung /Verklebung an der Patella
- Kontraktur
- ‘KIs‘: Flex bei Hämathros, keine Rotationen in KG/HG
- ‘Versorgung‘
- ‘fibriger Infekt‘: viel trinken, evtl. Wadenwickel
Behandlungsaufbau
Befundaufnahme
- UA
- Narbe, Schwellung, DB, Unterarm-Handgelenksstellung?
- Atrophien, Kontrakturen
- Sensibilität N radialis Ober- & Tiefe
- KG
- Gelenksergusstest (keine tanzende Patella)bei Erguß Eisbehandlung
- Lagerungskontrolle entstauend lagern + HG O-Stellung? + KG leichte Flex
Behandlung
- ‘in RL‘
- *Prophylaxen
- *evtl. Muskelpumpe / Eis bei Hämathros zur Resorbtion
- *Mobi und Kräftigung des nicht OP-Beins
- *aktive, assistive, mit Stops, prox. Widerstände BÜ mit OP-Bein bei Erguß mit gestrecktem Bein arbeiten
- *aktive BÜ mit wechseldem Drehpunkt (KG o. OSG)
- ‘ Transfer in Sitz‘
- *KIs beachten Sicherung der Frakturen => ‘ bei Hämarthros Bein immer gestreckt lassen ‘
- Unterarmbehandlung
- *Schonhaltung auflösen
- *Durchblutung verbessern durch zB Eisabreibungen
- *Isometrisch Spannen OA + UA
- *aktive Finger- u. Handgelenksbewegungen => ‘KI Pronation im EG‘
- *Mobi GHG+EG => Dynamische Muskelarbeit mit Fix. ‘gegen Pronation‘
- * prox. Widerstände am OA => für Schultermuskulatur
- * Funktionsverbesserung: Handgelenk stabilisieren, Faustschluss, Spitzgriff(Schnabelgriff), Grobgriff, Alltagsbewegungen, (nach Ausheilung Kontrakturbehandlung Pro/Sup mit MT und PIR)
- KG
- * Isometrisch spannen in KG Flex (M. gastrocnemius, Ischios)
- *Kontrakturbehandlung wenn ohne Hämathros
- * aktive, assistive, mit Stops, prox. Widerstände BÜ mit OP-Bein bei Erguß mit gestrecktem Bein arbeiten
- Gangschule:
- * Sitz Stabilisation
- * Hilfsmittel (Gehwagen, UAGST)
- * Gang je nach Belastungsvorgabe
Pat. 63 Jahre 2. Woche nach Unfall
- distale Radiusfraktur mit UA-Gips rechts
- stabile Beckenringfraktur funktionell versorgt
- orthostatische Fehlregulation
Theorie/Ziele/KIs
- ‘distale Radiusfraktur‘
- ‘Versorgung‘
- *Konservativ zirkulärer UA-Gips 4-5 Wochen
- ‘Komplikationen‘
- *Sudeck
- *Carpaltunnelsysndrom
- *Kontrakturen
- ‘KIs‘: nicht stützen, schieben etc. vor Ausheilung
- ‘Versorgung‘
- ‘Beckenringfraktur stabil‘
- ‘Versorgung‘
- *funktionelle Lagerung bis zum Abklingen der Schmerzen, dann KG
- ‘Komplikationen‘
- *KS-Instabilität
- *Thrombose, Embolie
- *Ateminsuffizien
- *Milz-, Leberruptur
- *Organverletzungen im Beckenbereich
- *N ischadicus
- *Beinverkürzung, Athrose
- ‘Ziel‘
- *da lange Liegezeit stehen die Prophylaxen im Vordergrund
- *Grundspannungstechniken
- ‘KIs’90° Hüfte Flx, sonstige werden vor Ort angegeben
- ‘Orthostatische Fehlregulation‘
- *am besten mit Co-Therapeut? arbeiten und Hilfsmittel wie Gehwagen(Eva) benutzen.
- *viel trinken
Behandlungsaufbau
Befundaufnahme
- Allgemeinzustand
- Röntgenbild
- auf zu festen Gips achten beim Arm, da Sudeckgefahr
- ;Lagerungkontrolle:
- *RL HG in Null
Behandlung
- ‘in RL‘
- Prophylaxen für Dekubitus und Thrombose
- *Ganz- und Teilkörperspannung Diagonalspannunngsaufbau zur Sicherung des Becken
- *Muskelpumpe
- *Isometrisch spannen im Gips & OA-Muskeln
- *Verbesserung der DB durch aktive Fingerübungen
- *BÜ zur Erhaltung der Muskelkraft und Beweglichkeit der gesunden Extremität
- ‘Transfer in den Sitz‘
- Kontrolle des KS
- AT (mit Aktiv Gel)
- Radiusbehandlung
- *Mobi aktive BÜ in alle Richtungen mit Schulter und EG
- ‘Gangschule‘ (CAVE Pat darf nicht aufstützen)
- *BÜ
- *Belastungstraining mit/auf Waage
- *Physiol. Gangbild erarbeiten
Pat 65 Jahre 11. Tag postOP
- subkapitale Humerusfraktur rechts (funktionell)
- HG-TEP links Vollbelastung
- Starke HWS Beschwerden
Theorie/Ziele/KIs
- ‘subkapitale Humerusfraktur re‘
- Fraktur durch das Collum chirurgicum mit meisten einer Abduktionsfraktur selten Adduktion, häufig bei alten Menschen
- ‘Versorgung‘
- *Funktionell im Desault-Verband? => KG nach POELCHEN
- ‘Komplikationen‘
- *sekundärer Plexusschaden
- *Kontrakturen
- *Athrose
- *Pseudathrose
- ‘KIs‘
- *Rot im GHG
- *Hebelwirkung
- *Hantel nur bei gestrecktem EG greifen
- ‘H-TEP li‘
- ‘Versorgung‘
- ‘Komplikationen‘
- ‘KIs‘
Behandhandlungsaufbau
Befundaufnahme
- Allgemeinzustand
- HWS Probleme!!!
- Röntgenbild
- Hämatom
- Umfang
- MFP bis 3
- Winkelmessung
- Lagerungskontolle
- HG – Nullstellung
Behandlung
- ‘in RL‘
- Prophylaxen: Ganzkörperspannung
- Detonisierung der HWS, PIR und Traktion
- Auf und zu
- Fersenschub
- isometrisch Anspannen des quadr. femoris, kl. Glutaeen
- resistiv achsengerechte BÜ nicht OP-Bein
- aktive achsengerechte BÜ OP-Bein
- ‘Transfer in den Sitz‘
- Muckipumpe mit Faust, Eisabreibung zur Beseitigung des Hämatom usw.
- Isometrisch Spannen am OA alle Richtungen
- BÜ für GHG und EG nach POELCHEN
- achsengerechte anteversion/retroversion, abd/add mit KONDYLENZUG
- Umkehrbewegung
- US heben für quad. femoris
- ‘Transfer in den Stand‘
- Pendeln mit Hantel
- Gangschule
Pat 65 Jahre 4. Woche, erst Tag nach Gips
- Radiusköpfchenfraktur konservativ mit OA Gips
- Unterschenkelfraktur links mit Fixateur Externum
- depressive Verstimmung
Theorie/Ziele/KIs
- ‘Radiusköpfchenfraktur li nach Gips‘
- ‘Komplikationen‘:
- * Dermatomyositis
- * Myositis ossificans
- * Kontakturen
- * Infektionen
- * Athrose
- * Ulnaris Kompressionsyndrom
- ‘Ziele‘: Kontrakturbeseitigung, Atrophiebehandlung
- ‘KIs‘: Rot im GHG, Umkehrbewegung im EG
- ‘US-Fraktur‘h
- ‘Versorgung‘
- *Fixteur exterum
- ‘Ziele‘: Erhalt der Muskelkraft im US, vorallem M tibialis und M extensor hullucis longus
- ‘KIs‘: Pronation, Supination
- ‘Depressive Verstimmung‘
Behandlungsplan
Befundaufnahme
- Radiusköpfchen:
- *Rötgenbild
- *Kontrakturen
- *Atrophien (MFP)
- *Narben
- *Sensibilität N ulnaris, N medianus
- US:
- *:Lagerungkontrolle
- * Sensitilität (N fibularis)
- *KG und Achillissehnen leicht unterlagert
Behandlung
- ‘in RL‘
- Prophylaxen
- *Ganzkörperspannung
- *Aktivierung der Muskelpumpe: => Kreislaufanregung => Durchblutung des US und Fußes
- *Erhaltung der Muskelkraft und Beweglichkeit der gesunden Extremitäten: z.B. aktive und resistive BÜ, PNF oder Geräte.
- OP-Bein
- *Isometrische Spannungsübung und dynamische Übungen am US
- *Kräftigung der Fußheber (besonders M tibialis anterior und M hallucis longus (verstärkt durch den M quadrizeps so steigern) Kontraindikationen (pro/sup) beachten.
- *Mobilisation und Kräftigung: je nach Muskelkraft assitiv, aktiv, resistiv prox
- ‘Transfer in den Sitz‘ Hocker zu Ablegen Beines
- Armbehandlung
- *Schonhaltung auflösen
- *Fingerübungen
- *Isometrisch Spannen OA mit Faustbildung
- * Mobilisation im EG, GHG: Flx/Ext, Kombiübung etc.
- * Kräftigung aktiv, mit Stops und proximalen Widerständen.
- * Kontrakturbehandlung:
- **MT für Flx/Ext im EG
- **PIR für Flx/Ext im EG
- **MT für Pro/Supi zw. Ulna und Radius (Arm in supi, 4cm über Handgel)
- **PIR für Pro/Supi
- Bein
- *Flex/ext assistix, Aktiv
6 jähriger Pat 7. Tag postOP
- Clavikularfraktur re funktionell
- Femurschaftfraktur li OP mit Platten und Schrauben
- Art. Hypertonus
Theorie/Ziele/KIs
- Clavikula
- ‘Versorgung‘
- Rucksackverband zieht die Schulter nach hinten
- ‘Ziele‘
- frühzeitig mit aktiven bilateralen BÜ beginnen
- ‘KIs‘
- in der Frühphase nur bis 60° Abd
- Femurschaft
- ‘Versorgung‘
- mit Platten und Schrauben
- ‘Ziele‘
- Herstellung des Muskelspannungsgleichgewichts des Quadriceps femoris zur Stabilisierung
- ‘KIs‘
- Rot, Add im HG
- ‘Versorgung‘
Behandlung
Befundaufnahme
- Lagerungskontrolle
- HG in Nullstellung
- Entstauend (zur Resobtion des Hämatoms)
- Atemkontrolle
Behandlung
- ‘in RL‘
- Ganzkörperspannung
- Muskelpumpe / Eis zu Hämatombeseitigung
- Kontaktatmung zur AT vertiefung
- Iso/iso und iso/dyn Spannen des OP Beines
- BÜ mit beiden Beinen mit prox Widerstand Fixation dist. OS
- ‘Transfer in Sitz‘
- Schonhaltungauflösen
- AT
- BÜ in des GHG in alle Richtungen KI abd > 60° bilateral! erst assistiv dann aktiv
- iso/iso und iso/dyn den quadriceps femoris
- ‘Transfer in Stand‘
- mit Gehwagen ohne Belastung
67 jähriger Pat 11. postOP Tag
- LWK-Frakur stabil
- Unterarmfraktur recht OP mit Platte und Schraube
- grippaler Infekt
Theorie/Ziele/KI
- ‘LWS-Fraktur‘
- ‘Theorie‘
- keilförmige Stauchung der ventralen Seite bei intakter Hinterkante
- ‘Ziele‘
- Frühmobilisation, Korsett
- ‘KIs‘
- Keine Erschütterung im Frakturbereich
- auf weiterlaufende Bewegung achten
- Beachte hohen RR und Herzinsuff
- ‘Theorie‘
- ‘Unterarmfraktur-Fraktur re‘##‘Versorgung‘
- Plattenosteosynthese
- ‘Komplikationen‘
- N. radialis Verletzung => Fallhand
- Infektionen
- Brückenkallus (Verbindung zw Ulna und Radius)
- Sudeck
- Fehlstellung verheilte fraktur
- Pseudathrose
- ‘Ziel‘: Mobi in EG bzw Koordination
- ‘KIs‘: Pronation, Umkehrbewegung im EG
Behandlung
Befundaufnahme
- AZ – Atmung – KS
- Röntgen
- Lagerung flach und hart
- Sensibilität N radialis
- Athropien
- Handgelenk-UA-Stellung
- Kontrakturen
- Narben
- Schwellung
Behandlungsplan
- ‘in RL‘
- LWS
- Ganzkörperspannung
- Muskelpumpe
- AT
- Mobillisation der UEX assistiv!
- diagonaler Spannungsaufbau für Rumpfmuskeln
- Unterarmbehandlung
- Isometrisch Spannen OA + UA
- aktive Finger- u. Handgelenksbewegungen => ‘KI Pronation im EG‘
- Mobi GHG+EG => Dynamische Muskelarbeit mit Fix. ‘gegen Pronation‘
- LWS
- ‘Transfer in den SL‘ en Bloc
- Auf&Zu
- ‘Transfer in den Sitz en Bloc ‘
- Schonhaltungauflösen
68 jähriger Pat 2.Woche nach Trauma
- BWK-Fraktur stabil
- Calcaneus-Fraktur recht konservatiov versorgt
- Rippenprellung links
Theorie/Ziele/KIs
- ‘BWK-Fraktur‘
- ‘Theorie‘
- keilförmige Stauchung der ventralen Seite bei intakter Hinterkante
- ‘Ziele‘
- Frühmobilisation, Korsett
- ‘KIs‘
- Keine Erschütterung im Frakturbereich
- auf weiterlaufende Bewegung achten
- Beachte hohen RR und Herzinsuff
- ‘Theorie‘
- Calcanaeus
- ‘Theorie‘
- ‘Versorgung‘ funktionell mit hochgelagerter Ferse durch eine Schiene
- Ferse frei
- sofort KG
- später orthopädische Hilfsmittel
- ‘Komplikationen‘
- Veränderung des tubergelenkwinkel
- posttraumatischer Plattfuß
- Fehlstatik
- Athrose
- Kontrakturen
- Sudeck
- ‘KIs‘
- Pronation, Supination, DE
Behandlung
Befunden
-
- AZ – Atmung – KS
- Röntgen
- Lagerung flach und hart
- Vidal I-III, Abriß
- Lagerungskontrolle
- Entstauend
- KG leicht flex
- Ferse frei
- Nullstellung im OSG
Behandlung
- ‘Prophylaxen‘
- Ganzkörperspanng KI: DE!
- Muskelpumpe KI: DE!
- Eisabreibung der Prellung
- ‘In RL‘
- isometrisch diagonal Spannen
- AT wegen langer Liegezeit
- Mobillisation der UEX assistiv!
- Hubfreimobilisation Fersenschub
- ‘Transfer in SL‘ über rechts en bloc
- Hubfreimobilisation Auf & Zu
- ‘Transfer in den Sitz‘
- AT mit Aktiv Gel
- BÜ der Arme bilateral
- ‘Transfer in Stand‘
- mit Gehwagen