O1 = leichte Durchspießung der Haut
O2 = Weichteilverletzung + Gewebekontusion
O3 = starke Weichteilverletzung mit offenliegender Wunde
04 = Subamputation
Weichteil
- G0 Unbedeutend
- G1 Oberflächliche Schürfung oder Kontusion druch Fragmentdruck von innen
- G3 Tiefe Kontaminierte Schürfung, Muskelkontusion (Prellung), drohendes Kompartmentsyndrom
- G4 Ausgedehnde Hautkontusion, zerstörung der Mm., subcutanes Décollement, Hauptgefäßverletzung oder dekompensiertes Kompartment

1.1.2. Fraktureinteilung

Quer
Schräg
Biegungs
Torsions
Abriss
Kompressions
Stück
Mehrfragment (3-6)
Trümmer > 6
Defekt

1.1.3. Dislocationen

ad axim
ad latus = seitlieche erschiebung
ab peripheriam = drehfehler /Ros
ad longitudinem
- cum contaktion
- cum distraction

1.2. >> Reposition+Fixation+Ruhigstellung

1.2.1. Sichere Fraukturzeichen!!!#

Krepitation
Röntgen
abnorm Bewegung
groteske Fehlstellung

1.3. > Schaft-, Gelenk-, Etagenfraktur

1.4. > Serien-, Etagen-, Polyfr. alles an einer Ext Polyfr. mehrere Extr.

1.4.1. Ätiologische Eint

trauma
Ermüdung
Pathologische

1.4.2. osteosynthese

Reposition => Adaptation => Fixation

Lagerungs-, Übungs- und Belastungsstabil

Fixationsmöglichkeiten
- Spickdraht
- Schrauben
- Platten
- Zuggurtung
- Nägel
Fixateure intere und externe
Verbundoesteosynthese
- Endoprothese
- Knochentransplantation (spongiosaplastik)
- Knochensegmenttransport

1.4.3. Frakturheilung

primär (angiogen): heilung Osteoüberbrückung ohne sichtbaren Kallus (Kontaktheilung) = organtypisches regeneration
sekundäre: Frakturhämatom => Organisation => Firboblasten => Kallusbildung => Knochenremodellierung

1.4.4. Kindl. Frakturen

Wegen der Wachstumsfuge besteht die Gefahr eines Wachstumsschlusses

Arten:

Wulstfr. Stauchungsbruch ohne Periost und Dislokation => konserv.
Grünholzfr. Achsknick mit einseitiger Periostverletzung künstl. brechen
Übergangsfr. Sollbruchstellen an der Wachstumsfuge

Salter

Lyse
Lyse und Metaphysäres Fragment (Aitken I)
Lyse und epiphysäres Fragment (Aitken II)
Epimetaphysäres Fragment (Aitken III)
Stauchung

1.5. Hüftfrakturen

1.5.1. Schenkelhals

Pauwels

I. bis 30°
II. bis 50°
III. um 70°

Diagnostik : DMS, röntgen….

Therapie

konservativ bei eingestauchter Fraktur
alle anderen OP
Gelenkerhaltend => osteosynthese mit/ohne korrekturostetomien
Endoprothesene

Komplikationen:

Verzögerte Bruchheilung
Pseudarthose
Implantatversagen
Hüftkopfnekrose
Korrekturverlust

und bei TEPs

Frakturen
aseptische früh- Spätlockerung
parossale Ossifikation
Luxation

1.5.2. Trochantäre

Pertrochantäre Stabile und instabile
Abrissfrakturen
Subtrochantäre
diaphysäre

OP:

DHS
GammaNagel
Winkelplatte (pertrochantär)
Kondylenplatte (subtrochentär)

Komplikationen:

Blutverlust => Schock
Rotationfehler

1.5.3. Behandlung

1.6. Knie

1.6.1. Meniskus

Formen

kl. Längsriß
gr. längsriß => Korbhenkel
kleiner Querriß
Großer Quer-/ Schrägriß
Eingeschlagener Quer-/ Schrägriß

1.6.2. Vordere Kreuzbandplastik

Schienen?

1.6.3. Patellafraktur

Quer
längs./Schräg
Trümmer / Stern

Klinik:

Kniegelenkserguß
Platzwunde
Reservestreckappperat
- Intakt dann Schmerz
- ruptiert

Diag. Bildgebend

Konservativ nur Quer- und Längsfr. & ohne Dislokation
OP Zuggurtung, Schrauben

Nachbehandlung

CPM
nach 4-6 W.

1.6.4. OSG

Weber ist in Supinations-, Eversionsstellung
:A: Syndesmose in Takt, med Malleolus kann Abscherfrakur
:B: Syndesmose vorne ruptiert
:C: Syndesmose beide ruptiert (Maison-Neuve-Fraktur)
Versorgung

konserv bei A nicht dislozierter Fraktur (Aircast)
OP: B und C sofortiger Reposition nötig um Weichteile zu entlasten

Tibia/Pilon Stauchungstrauma meist mit Fibularfraktur
:A 1-3 Metaphyse
:B 1-3 artikulär
:C 1-3 artikulär & metaphysäre

Versorgung

konserv ve
- Unterschenkelliegegips => Sarmientogips
OP B und C
- Platten und Schrauben
- Fixateure

1.7. Unterarm

Galesia, Grünholz und……

Definition:
Ursache: direkte o. indirekte U.
Klink: ist der Knochen frakturiert können Symptome fehlen, dafür Schmerz Rotationseinschränkung, hämatom, Schwellung
Einteilungen:

nach lokalisation prox, med. u. distal
Fraktur von Radius o. Ulna o. beides=UA-Schaftfraktur
Luxationfrakturen
- Monteggiafraktur: prox. Ulnafraktur mit Radiusköpchenlux.
- Galeazzifraktur: dist. Radiusfraktur mit Ulnalux.
offene Frakturen meist ulnarseits
Grünholzfraktur bei Kindern

Diagnose:
Therapie:

konservativ: Gips o. Orthese für 4 Wochen,

bei Kind Grünholf. -> Achsenfehlstellung durch Wachstum ausgeglichen, aber nicht Rotationfehlstellungen

operativ: bei dislozierten F.

Platten bzw. Fixateur externe bei Weichteildefekt, bei Monteggia -> Platte + Naht des Lig anulare radii + Gips in Supstellung

CAVE: häufige Röntgenkontraolle und Raum zwischen Knochen frei lassen, da sonst Rot.fehler

Prognose:
Komplikationen: Kompartment, ischämische Muskelnekrosen, Pseudarthrose, Rotationsfehler durch Kallusbildung o. Membrana interossea Schrumpfung

1.8. Handgelenk

Colles und Smith
Definition:
Ursache: Sturz auf Hand Flex o. Ext
Einteilungen:

Colles = Extensionsfraktur -> häufigste F. des Menschen 25% aller F.
Smith = Flexionsfraktur
dist. Radiustrümmerfraktur
Galeazzi-Fraktur? = Luxationsf.

Diagnose:
Therapie:

konservativ: 90% dors. UA-Gipsschiene -> regelmäßige Röntgenkontrolle
operativ: offene Frakturen Grad 2-3 + Trümmerfrakturen

Colles: Reposition + Spickdrahtosteosynthese + Gips
Smith: Volare Abstütz-T-Platte?
Galeazzi-DC-Platte + Bandnaht + Gips in Pronation
Trümmerfrakturen: Fixateur externe 6-8 Wochen + KG
Kinder: Spickdrahtosteosynthesemit Reposition
Prognose:
Komplikationen:
Infektion von Hämatomen, Sudeck, Kompartment, posttraumatisches CTS, posttraum. Arthrose, Verletzung N. radialis …

1.9. clavicula/AC

Platte, Tossi’s

1.9.1. Clavikula

Definition:
Ursache: meist indirekt => Schaftfraktur, direkt eher lat.
Einteilungen: medial, lateral, Schaft
Diagnose: DMS,
Therapie:

Konservativ durch Rucksackverband bei med und Schaft, bei lat Desaultverband
OP, platte bei med und Schaft lat Spickdrähte und Zuggurtung

Prognose:
Komplikationen:

A.V. subclavia
Pl. brachialis,
Pseidathrosen
Plexus- Gefäßirritation => Kallusbildung

1.9.2. AC

Definition: Sturz auf GHG bei Abd Arm
Ursache:
Einteilungen:

Tossi I Überdehnung acromioclavilare & coracoclavikulare
Tossi II Ruptur des AC & Überdehnung des CC + subluxation des GHG
Tossi III komplette Ruptur AC + CC => Luxation nach supraacromialis

Diagnose: Prellmarke
Therapie:

konsevativ: Desault-, Gilchrist-, Tapeverband
OP: mit PDS-Banding und Naht der Bänder
Postop.: Gilchrist-Verband? und KG