1. Allgemeines

1.1. Osteo-/Athrokinematik

Osteokinematik beschreibt die Bewegung der Knochen im Raum um die Achse. Die Athrokinematik beschreit die Bewegung der Gelenkflächen innerhalb eines Gelenkes. Konkav-, Konvexregel.

1.2. Scapulathoracaler Rhythmus

Bei der Abduktion bewegen sich Arm und Scapula in einem Verhältnis von 2:1, d.h. z.B. bei einer Abduktion von 90° finden 60° im Humeroscapulargelenk und 30° durch eine gleichzeitige Schultergürtelbewegung statt.

1.3. Kapselmuster

• HG: IR+++, Flex++, Ext++, Abd++
• KG: Flex ++, Ext +
• GHG: AR+++, Abd++, IR+
• WS: Latflx ++ , Ext++, Flx+

1.4. SIN/ROM/EOr

2. Verbesserung der Knieextension bei EOR-Patienten

Grundsätzliches

• Behandlungen mit Grad 4 zu Bewegungserweiterung mit oszillierenden Techniken, Kapselmuster F3/E1, Schlußrotation beachten
• AP
  • RL , Condylen werden bds umfasst, Fuß des Pat mit OS, Hüfte und Ellenbogen fixiert, HG 0° mit leicht IR des Femurs für die Schlußrotation (medial Condylus mehr Druck)
• PA Ext der Tibia auf dem Femur:
  • RL, eine Hand dist Femur o. Gelenkspalt o. prox Tibia, andere hebelt über distale Tibia
• PA tibia
  • BL, US unterlagert mit OS, AR beachten
• Through Range
  • RL , Condylen werden bds umfasst, Fuß des Pat mit OS, Hüfte und Ellenbogen fixiert
• Patellamobi nach cranial

3. Behandlung eines Pat. mit reflektorischer Einschränkung der Kniegelenksbeweglichkeit nach unklarem Trauma und unauffälligen MRT

SIN, bzw ROM mit SIN
Allgemeines:

• Ausschließend durch MRT: Bandverletzungen, Meniskusläsionen, Bursitis, Bakerzyste, Knorpel
• Könnte sein: Fibularkopfblockade,
• Untersuchen der Nachbargelenke

Behandlung:Als Schmerzbehandlung Grad 1 und 2, zur Bewegungserweiterung Grad 3°, weich fließende Bewegungen

• Ext:
  • AP Femur
  • PA Tibia
• Flx:
  • AP Tibia (Schublade)
• Gegen Schmerz/Schutzspasmus
  • Traktion
  • Rotation
• Patellamobilisation

4. Behandlung einer Kapselschrumpfung im Hüftgelenk

Allgemeines: EOR,
Behandlungen: Accessorische Bewegungen °4, Aste submax

• PA Femur
  • BLStand, HG in submax5° flx, Fix: ventral dist Femur,
• Flx+ADD(Hügelchentest)
• Rot
  • RL
• Traktion (longitudinal caudal) in
  • most loose Position 30/30/15
  • SL 1-2°
  • RL 3-4°
• Transversal lat

5. Verbesserung der Beweglichkeit im Handgelenk

 

6. Behandlungskonzept bei schmerzhafter SIG-Problematik

Allgemeines: SIN

Behandlung: in Grad 1 und 2

• Symphyse long.caudal
• PA Sacrum in BL (pisiformis-griff)
• AP
  • Thight trust (mit Faust und Schub über Femur)
  • Schub über SIAS (postior shear)
• Gapping/Approx für In-/Outflare
  • RL Schub in Femur mit ADD=Outflare mit Abd=Inflare ISG
• Rot vom Illium in SL
  • anterior Tilt Ventralrot: oberes Bein angewinkelt, PT steht hinter Pat, Bein UL
  • Dorsalrot: unteres Bein angewinkelt, PT steht vor dem Pat, Bein UL
• Longitudinal Sarcum cran. und crista caud.
  • mit PA kombinieren

7. Schmerzlindernde, zentralisiernder Techniken bei lumbo-diskogener Problematik sowie Einflußnahme auf eine adhärente Nervenwurzel

McKenzie

• RIL Rotation im Liegen um Asymmetrie zu beheben
  • SL Thorax nach dorsal drehen und zurück
  • RL Füße nach ein ander aufstellen und Knie zur Seite sinken lassen (Gewicht abnehmen!!)
• EIL Extension im Liegen
  • BL
    • mit Kissen Unterlagern
    • HOC hips of Center zur Shift Seite
    • warten
    • Steigerung
      • Hände in GHG Höhe
      • Ellbogenstütz
      • Armstütz
    • PAIVM: Zentral, unilateral, Translat
• Stand:
  • Gegen Shift: Shiftseitee an der Wand, Ellbogenbeugen, Becken sinken lassen
    • Steigern I Füße mehr Abstand
    • Steigern II contralaterale Hand auf LWS + Ext der WS
  • Ext der WS Hände auf LWS
• Nervendehnung Mobi des Nerven in SLR passiv!!!
• #RL, DE PF im Wechsel 3-10 mal
• #RL, Flexion HG 90°, max. KG Flex wieder zurück, 3-10 mal
• #RL, max HG/KG Flex u. zurück, 3-10 mal
• #RL, max HG/KG Flex + DE, zurück mit PF, 3-10 mal
• #RL, max HG/KG Flex + DE, zurück mit DE, 5-15 mal
• #RL, SLR, zurück in Neutralsstellung, 5-15 mal
• #RL SLR +ADD + IR, Neutralstellung, 5-15 mal

8. Mobilisierende Techniken bei Facettengelenksyndrom > Spondylarthrose

• PAIVM`S: zentrale PA, unilaterale PA; transversal lateral; ROT -> Grad 1-4
• PPIVMS zur Mobilisationserweiterung im Flex/Ext/Rot/LatFlex

9. Techniken zur Erhaltung der Beweglichkeit des Schultergürtels

• Acromioclavicular AC
  • APs (Clav., Gelenkspalt, Acrom.)
  • PAs (Clav., Acrom.)
  • long caudal (Acrom., Clav.)
• SC (Submax Lagerung!!!)
  • Long.cranial
  • AP
  • lat Clavikula
• STh-
  • ADD
  • ABD mit Rot., Elev., Depr.,
  • + GHG abd und Kompression
  • ADD + GHG HADD

10. Verbesserung der Ellbogenbeweglichkeit bei struktureller Bewegungseinschränkung

CAVE: Vor Behandlung immer schmerzhafte Bewegung zeigen lassen > Einschränkung der irritierten Strukturen

1. Alle Kombinationsmöglichkeiten (ASTE RL) FLEX oder EXT mit ABD/ADD + Pro/Sup, also:

• Ext
• Ext/Sup
• Ext/Pro
• Ext/Abd
• Ext/Add
• Ext/Abd/Sup
• Ext/Abd/Pro
• Ext/Add/Sup
• Ext/Add/Pro
• Flex
• Flex /Sup
• Flex/ Pro
• Flex/Abd
• Flex/Add
• Flex/Abd/Sup
• Flex/Abd/Pro
• Flex/Add/Sup
• Flex/Add/Pro

2.)

verschiedene MT Techniken:

• RH in Flex long caudal  > gehalten
• HU in Flex long caudal  30 x
• PA aus BL
  • auf Humerus (Radius Ulnar in EXT)
  • auf Radius > Ext
  • auf Ulnar > Ext
  • HU in 90° Flex long caudal > Schub auf Olecranon nach caudal
  • HU in 90° Flex med/lat > Scub auf Olecranon von med bzw. lat.
• aus RL
  • Traktion von Ulna und Radius. Fixpunkt: humerus Mobipunkt: distal UA
  • Kompression
  • Pro Fixpunkt: humerus Mobipunkt: distal UA
  • Supi Fixpunkt: humerus Mobipunkt: distal UA

11. Untersuchungs- und Behandlungstechniken bei Einengung des Subakromialraums

Allgemeines: primäres, secundäres,

• Inspektion
• Palpation
• Funktionelle Demo
• Isometrische Test
• Neurologische Test
• Neurodynamische Test
• Passive physiologische Bewegungen
  • GHG
  • AHG
  • STG
• Passive Accecorische Bewegung
  • Locking Position (Hügelchen) als Belastungstest

Behandlungsplan

• Verbesserung der Stabilität der S capula und des skapulohumeralen Rhythmus
• Beheben der verschobenen Rotationsachse
• Training der Rotatorenmanschette: Kokontraktion und Koordination
• Verlängerung/Hemmung der dominaten Synergisten
• Propriozeptive Training in offener/geschlossener Kette
• dynamische Rumpfstabi
• dynam Kontolle bei sportl. Aktivitäten

Behandlungstechniken

• Skapulasetting mit Armbewegung: Scaption(Bewegung in scapulaebene)/Abd/Add in 45° und 90°
• Training der Manschette mit zunehmenden Gewichten, Steigerung der Ausgangsstellung und Tempo
• Stützaktivitäten auf stabiler/labiler USF
• Aufbautraining des Rumpfes
• Ausdauerkraft >90°

12. Untersuchung- und Behandlungstechniken bei adhäsiver Kapsulitis (in ihrere Progredienz)

!!!Scapulathorakaler Rhythmus wird umgedreht!!!

• Inspektion
• Palpation
• Funktionelle Demo
• Isometrische Test
• Neurologische Test
• Neurodynamische Test
• Passive physiologische Bewegungen
  • GHG
  • AHG
  • STG

13. Primär adhäsive Kapsulitis

Dauer: 18-24 Monate mit o. ohne Behandlung, Ziel:je nach Stadium Schmerz lindernd, Bewegungserweiterung, Prophylaxe des die Muskellogen nicht verkleben (Deltoideus, Rotatorenmansch.)

Stadien der Frozens Shoulder

1. akute schmerzhafte Phase > mit nächtlichen Schmerz => Schlafstörungen, starke Schmerzen, Entzündung der Kapsel +Bizepssehne (-muster AR³/ABD²/IR¹) => Schonhaltung >Bewegungseinschränkung nicht im Vordergrund
2. Freezing > Beginn der Kapselschrumpfung, Schmerz nimmt ab > nicht P, sondern fibrotische Prozess im Vordergrund (Kapselschrumpung)+ Entzündung Synovia
3. Frozen > P sinkt, Muskelatrophie, ausgeprägte Bewegungseinschränkung
4. Thawing > schmerzfrei und Bewegungszunahme bis zur völligen Bewegungsherstellung

 

14. Sekundär adhäsive Kapsulitis:

Für Diagnostik der sekundären wichtige Kriterien:

der Verletzung/Traumas

• limitirende Richtungen
• keine radiologische Auffälligkeit

Behandlung

• physiologische Bewegungen Gradeinteilung je nach Stadium (I=Sin (most lose position), II=ROM mit Sin (submax in RL), III=ROM mit EOR, VI= EOR (submax in allen Asten)
  • AR I°, II°
  • ABD II°,
  • IR I°, II°
• accessorische Bewegung
  • AP I°, II°
  • PA II°(BL),
  • longitudinal caudal I°, II°
  • tranversal lateral II°

15. Einflußnahme auf neuromenigeale Strukturen der oberen Extremitäten bei Einengungen oder Adhäsionen gegenüber ihren Grenzstrukturen!!#

• PNF
• ULNT
• # medianus
• # a.) Medianus b.) radialis
• # ulnaris
• Slump

• Extraneural Störungen wird im Grad 3 behandelt (große Amplituten) > Slider
• Intraneurale Störungen wird submax mit grad 4 behandelt > Tensioner