Pat 60 Jahre 7 Tag postOP

• OA-Schaftfraktur links mit Platten und Schrauben versorgt
• SH-Fraktur rechts Pauwels I (konservativ / funktionell)
• Pneumonie

Theorie/Ziele und KIs

1. ‘OAS-Fraktur‘:
   1. ‘Versorgung‘:
   1. * OP (Platten & Schrauben, Bündelnagelung)
   2. ‘Komplikationen:‘
   3. * N. radialis Schädigung => Fallhand
   4. * A brachialis Schädigung => Einblutung => Hämatom
   5. * Pseudarthrose
   6. ‘Ziel‘:Schonhaltungauflösen, Mobi im GHG
   7. * Trapezius wird detonisiert durch Massage, heiße Rolle, PIR & HWS-Traktion
   8. ‘KIs‘: Rotationen im GHG, Flex über 90° da der Kopf rotiert
2. ‘SH-Fraktur‘
   1. ‘Art‘ Pauwels I ist eine mediale SHF und der Bruchwinkel ist kleiner als 30°.
   2. ‘Komplikationen‘: DePnTh?, Femurkopfnekrose, Pseudathrose, Athrose
   3. ‘Ziele‘: Vermeidung vom pos Trendelenburg + Extensorentraining
   4. ‘KIs:‘ Rot/Add über 0°, 90° flx
3. ‘Pneumonie‘ hier ohne KIs:
   1. Alveoläre Belüftung verbessern, EA steigern

Behandlungsaufbau

Befundaufnahme

1. * Befragung nach dem Befinden des Pat
2. ** Kreislauf RR und Puls
3. **Schmerz
4. *Lagerungskontolle
5. ** ARM und HG in Nullstellung entstauend lagernd evtl Abd
6. ‘*OAS-Fraktur‘
7. ** Hämatom, Schwellung
8. ** Atrophien der Mm biceps, triceps, deltoideus
9. ** Sensibilitättest wegen N radialis Schädigung
10. ** Umfangmessungen, MFP bis 3

Behandlung

1. ‘in RL‘
2. * Trapezius wird detonisiert (durch PIR & HWS-Traktion)
3. * Hämatombehandlung Eisabreibung, Muskelpumpe
4. * Arme spannen lassen zur Sicherung (Faust)
5. * Beckenschaukel
6. * Fersenschub
7. * achsengerechte BÜ OP-Bein aktiv/assistiv, Nicht-OP-Bein resistiv
8. ‘Transfer in Sitz‘
9. * Arme spannen lassen Faust bilden (zur Sicherung)
10. * Bein spannen lassen
11. * Rumpfaufrichtung
12. * Drehung aus Bett
13. * Sitz an der Bettkante
14. ‘im Sitz‘
    1. Korrektur des Schonhaltung im Sitz
    2. AT für Pneumonie (Aktiv Gel) Sicherung des Armes
    3. ‘für OA‘
    4. * isometrisch in alle Richtungen spannen lassen
    5. * PIR M biceps
    6. * BÜ GHG assistiv (evtl. Zug am Ellenbogen zur Sicherung), aktiv, bilateral, Schwerpunkt: Elevation und Abduktion
    7. * Mobilisation des EG (mit Kombi GHG) für flx/ext und pro-/supination
    8. ‘für Bein‘
    9. * Fuß anziehen und abheben lassen für den M quadriceps
    10. ‘Transfer in den Stand‘

Pat 61 Jahre 7 Tag postOP

• Ellenbogengelenksfraktur rechts mit OP Zuggurtung
• Scapulafraktur links funktionell
• Bronchitis

Theorie/Ziele und KIs

1. ‘Scapulafraktur li‘:
   1. ‘Arten‘: in-/ direkte Gewalteinwirkung.
   2. ‘Versorgung‘:
   3. * Funktionell mit Desaultverband
   4. ‘Komplikationen:‘
   5. * Kontraktur im GHG
   6. * Verklebung der Scapula
   7. ‘Ziel‘: Mobi im GHG und Schultergürtel
   8. ‘KIs‘: Anheben über 60°
2. ‘Ellenbogengelenks-Fraktur‘
   1. Olecranonfraktur
   2. ‘Komplikationen‘:
   3. * Dermatomyositis
   4. * Myositis ossificans
   5. * Kontakturen
   6. * Infektionen
   7. * Athrose
   8. * Ulnaris Kompressionsyndrom
   9. ‘KIs:‘ Rot im GHG, Umkehrbewegung im EG
3. ‘Bronchitis‘ hier ohne KIs:
   1. Alveoläre Belüftung verbessern, EA steigern

Behandlungsaufbau

Befundaufnahme

1. *Befragung nach dem Befinden des Pat
2. *Sensibilität N ulnaris, N medianus
3. *Rötgenbild
4. *Narbe/Schwellung/Temp
5. *Umfangsmessung
6. *Winkelmessung
7. *Lagerungskontrolle

Behandlung

1. ‘in RL‘
2. * ‘AT‘, da Pat Bronchitis und Hochatmung hat wegen der Scapulafraktur (große Pneumonie Gefahr!)
   1. * Kontaktatmung => Abdomen zur Zwerchfellsenkung
   2. * Vibrationen
   3. * Packegriffe
3. ‘Transfer in den Sitz‘ (Arme zur Sicherung spannen lassen)
   1. ‘AT‘ am Rücken
   2. * Kontaktatmung etc
   3. ‘Scapulabehandlung‘
   4. * Isometrische Spannungsübungen bilateral in Flx/Ext, Abd/Add Richtungen mit Faustbildung
   5. * BÜ nur Schulterblatt zur WS ziehen lassen
   6. * BÜ des GHG ‘nicht über 60°‘
   7. ‘Ellenbogenfraktur‘
   8. * Muskelpumpe zur DB Verbesserung
   9. * Kontrakturbehandlung: PIR für Flx/Ext zur
   10. * Mobilisation im EG: Flx/Ext, Kombiübung ‘nicht über 60° im GHG‘ da sonst der Schultergürtel mitgeht
   11. * Kräftigung aktiv, mit Stops und proximalen Widerständen. ‘KI‘ pro-/supination
   12. * ADLs

Pat 62 jahre 9 Tag postOP

• Unterarmfraktur links mit Platten und Schrauben
• Patellafraktur rechts OP mit Zuggurtung
• fibriger Infekt

Theorie/Ziele und KIs

1. ‘Unterarmschaftfraktur li‘
   1. ‘Versorgung‘
      1. Plattenosteosynthese
   2. ‘Komplikationen‘
      1. N. radialis Verletzung => Fallhand
      2. Infektionen
      3. Brückenkallus (Verbindung zw Ulna und Radius)
      4. Sudeck
      5. Fehlstellung verheilte fraktur
      6. Pseudathrose
   3. ‘Ziel‘: Mobi in EG bzw Koordination
   4. ‘KIs‘: Pronation, Umkehrbewegung im EG
2. ”’Patellarfraktur mit ZuggurtungsOP
   1. ‘Versorgung‘
      1. Zuggurtung
      2. ‘Komplikationen‘:
         1. Hämathros
         2. Stufenbildung /Verklebung an der Patella
         3. Kontraktur
   2. ‘KIs‘: Flex bei Hämathros, keine Rotationen in KG/HG
3. ‘fibriger Infekt‘: viel trinken, evtl. Wadenwickel

Behandlungsaufbau

Befundaufnahme

1. UA
   1. Narbe, Schwellung, DB, Unterarm-Handgelenksstellung?
   2. Atrophien, Kontrakturen
   3. Sensibilität N radialis Ober- & Tiefe
2. KG
   1. Gelenksergusstest (keine tanzende Patella)bei Erguß Eisbehandlung
   2. Lagerungskontrolle entstauend lagern + HG O-Stellung? + KG leichte Flex

Behandlung

1. ‘in RL‘
2. *Prophylaxen
3. *evtl. Muskelpumpe / Eis bei Hämathros zur Resorbtion
4. *Mobi und Kräftigung des nicht OP-Beins
5. *aktive, assistive, mit Stops, prox. Widerstände BÜ mit OP-Bein bei Erguß mit gestrecktem Bein arbeiten
6. *aktive BÜ mit wechseldem Drehpunkt (KG o. OSG)
7. ‘ Transfer in Sitz‘
8. *KIs beachten Sicherung der Frakturen => ‘ bei Hämarthros Bein immer gestreckt lassen ‘
   1. Unterarmbehandlung
   2. *Schonhaltung auflösen
   3. *Durchblutung verbessern durch zB Eisabreibungen
   4. *Isometrisch Spannen OA + UA
   5. *aktive Finger- u. Handgelenksbewegungen => ‘KI Pronation im EG‘
   6. *Mobi GHG+EG => Dynamische Muskelarbeit mit Fix. ‘gegen Pronation‘
   7. * prox. Widerstände am OA => für Schultermuskulatur
   8. * Funktionsverbesserung: Handgelenk stabilisieren, Faustschluss, Spitzgriff(Schnabelgriff), Grobgriff, Alltagsbewegungen, (nach Ausheilung Kontrakturbehandlung Pro/Sup mit MT und PIR)
   9. KG
   10. * Isometrisch spannen in KG Flex (M. gastrocnemius, Ischios)
   11. *Kontrakturbehandlung wenn ohne Hämathros
   12. * aktive, assistive, mit Stops, prox. Widerstände BÜ mit OP-Bein bei Erguß mit gestrecktem Bein arbeiten
   13. Gangschule:
   14. * Sitz Stabilisation
   15. * Hilfsmittel (Gehwagen, UAGST)
   16. * Gang je nach Belastungsvorgabe

Pat. 63 Jahre 2. Woche nach Unfall

• distale Radiusfraktur mit UA-Gips rechts
• stabile Beckenringfraktur funktionell versorgt
• orthostatische Fehlregulation

Theorie/Ziele/KIs

1. ‘distale Radiusfraktur‘
   1. ‘Versorgung‘
      1. *Konservativ zirkulärer UA-Gips 4-5 Wochen
   2. ‘Komplikationen‘
   3. *Sudeck
   4. *Carpaltunnelsysndrom
   5. *Kontrakturen
   6. ‘KIs‘: nicht stützen, schieben etc. vor Ausheilung
2. ‘Beckenringfraktur stabil‘
   1. ‘Versorgung‘
   2. *funktionelle Lagerung bis zum Abklingen der Schmerzen, dann KG
   3. ‘Komplikationen‘
   4. *KS-Instabilität
   5. *Thrombose, Embolie
   6. *Ateminsuffizien
   7. *Milz-, Leberruptur
   8. *Organverletzungen im Beckenbereich
   9. *N ischadicus
   10. *Beinverkürzung, Athrose
   11. ‘Ziel‘
   12. *da lange Liegezeit stehen die Prophylaxen im Vordergrund
   13. *Grundspannungstechniken
   14. ‘KIs’90° Hüfte Flx, sonstige werden vor Ort angegeben
3. ‘Orthostatische Fehlregulation‘
4. *am besten mit Co-Therapeut? arbeiten und Hilfsmittel wie Gehwagen(Eva) benutzen.
5. *viel trinken

Behandlungsaufbau

Befundaufnahme

1. Allgemeinzustand
2. Röntgenbild
3. auf zu festen Gips achten beim Arm, da Sudeckgefahr
4. ;Lagerungkontrolle:
5. *RL HG in Null

Behandlung

1. ‘in RL‘
   1. Prophylaxen für Dekubitus und Thrombose
   2. *Ganz- und Teilkörperspannung Diagonalspannunngsaufbau zur Sicherung des Becken
   3. *Muskelpumpe
   4. *Isometrisch spannen im Gips & OA-Muskeln
   5. *Verbesserung der DB durch aktive Fingerübungen
   6. *BÜ zur Erhaltung der Muskelkraft und Beweglichkeit der gesunden Extremität
2. ‘Transfer in den Sitz‘
   1. Kontrolle des KS
   2. AT (mit Aktiv Gel)
   3. Radiusbehandlung
   4. *Mobi aktive BÜ in alle Richtungen mit Schulter und EG
3. ‘Gangschule‘ (CAVE Pat darf nicht aufstützen)
4. *BÜ
5. *Belastungstraining mit/auf Waage
6. *Physiol. Gangbild erarbeiten

Pat 65 Jahre 11. Tag postOP

• subkapitale Humerusfraktur rechts (funktionell)
• HG-TEP links Vollbelastung
• Starke HWS Beschwerden

Theorie/Ziele/KIs

1. ‘subkapitale Humerusfraktur re‘
   1. Fraktur durch das Collum chirurgicum mit meisten einer Abduktionsfraktur selten Adduktion, häufig bei alten Menschen
   2. ‘Versorgung‘
   3. *Funktionell im Desault-Verband? => KG nach POELCHEN
   4. ‘Komplikationen‘
   5. *sekundärer Plexusschaden
   6. *Kontrakturen
   7. *Athrose
   8. *Pseudathrose
   9. ‘KIs‘
   10. *Rot im GHG
   11. *Hebelwirkung
   12. *Hantel nur bei gestrecktem EG greifen
2. ‘H-TEP li‘
   1. ‘Versorgung‘
   2. ‘Komplikationen‘
   3. ‘KIs‘

Behandhandlungsaufbau

Befundaufnahme

1. Allgemeinzustand
2. HWS Probleme!!!
3. Röntgenbild
4. Hämatom
5. Umfang
6. MFP bis 3
7. Winkelmessung
8. Lagerungskontolle
9. HG – Nullstellung

Behandlung

1. ‘in RL‘
   1. Prophylaxen: Ganzkörperspannung
   2. Detonisierung der HWS, PIR und Traktion
   3. Auf und zu
   4. Fersenschub
   5. isometrisch Anspannen des quadr. femoris, kl. Glutaeen
   6. resistiv achsengerechte BÜ nicht OP-Bein
   7. aktive achsengerechte BÜ OP-Bein
2. ‘Transfer in den Sitz‘
   1. Muckipumpe mit Faust, Eisabreibung zur Beseitigung des Hämatom usw.
   2. Isometrisch Spannen am OA alle Richtungen
   3. BÜ für GHG und EG nach POELCHEN
      1. achsengerechte anteversion/retroversion, abd/add mit KONDYLENZUG
      2. Umkehrbewegung
      3. US heben für quad. femoris
3. ‘Transfer in den Stand‘
   1. Pendeln mit Hantel
4. Gangschule

Pat 65 Jahre 4. Woche, erst Tag nach Gips

• Radiusköpfchenfraktur konservativ mit OA Gips
• Unterschenkelfraktur links mit Fixateur Externum
• depressive Verstimmung

Theorie/Ziele/KIs

1. ‘Radiusköpfchenfraktur li nach Gips‘
   1. ‘Komplikationen‘:
   2. * Dermatomyositis
   3. * Myositis ossificans
   4. * Kontakturen
   5. * Infektionen
   6. * Athrose
   7. * Ulnaris Kompressionsyndrom
   8. ‘Ziele‘: Kontrakturbeseitigung, Atrophiebehandlung
   9. ‘KIs‘: Rot im GHG, Umkehrbewegung im EG
2. ‘US-Fraktur‘h
   1. ‘Versorgung‘
   2. *Fixteur exterum
   3. ‘Ziele‘: Erhalt der Muskelkraft im US, vorallem M tibialis und M extensor hullucis longus
   4. ‘KIs‘: Pronation, Supination
3. ‘Depressive Verstimmung‘

Behandlungsplan

Befundaufnahme

1. Radiusköpfchen:
2. *Rötgenbild
3. *Kontrakturen
4. *Atrophien (MFP)
5. *Narben
6. *Sensibilität N ulnaris, N medianus
7. US:
8. *:Lagerungkontrolle
9. * Sensitilität (N fibularis)
10. *KG und Achillissehnen leicht unterlagert

Behandlung

1. ‘in RL‘
   1. Prophylaxen
   2. *Ganzkörperspannung
   3. *Aktivierung der Muskelpumpe: => Kreislaufanregung => Durchblutung des US und Fußes
   4. *Erhaltung der Muskelkraft und Beweglichkeit der gesunden Extremitäten: z.B. aktive und resistive BÜ, PNF oder Geräte.
   5. OP-Bein
   6. *Isometrische Spannungsübung und dynamische Übungen am US
   7. *Kräftigung der Fußheber (besonders M tibialis anterior und M hallucis longus (verstärkt durch den M quadrizeps so steigern) Kontraindikationen (pro/sup) beachten.
   8. *Mobilisation und Kräftigung: je nach Muskelkraft assitiv, aktiv, resistiv prox
2. ‘Transfer in den Sitz‘ Hocker zu Ablegen Beines
   1. Armbehandlung
   2. *Schonhaltung auflösen
   3. *Fingerübungen
   4. *Isometrisch Spannen OA mit Faustbildung
   5. * Mobilisation im EG, GHG: Flx/Ext, Kombiübung etc.
   6. * Kräftigung aktiv, mit Stops und proximalen Widerständen.
   7. * Kontrakturbehandlung:
   8. **MT für Flx/Ext im EG
   9. **PIR für Flx/Ext im EG
   10. **MT für Pro/Supi zw. Ulna und Radius (Arm in supi, 4cm über Handgel)
   11. **PIR für Pro/Supi
   12. Bein
   13. *Flex/ext assistix, Aktiv

6 jähriger Pat 7. Tag postOP

• Clavikularfraktur re funktionell
• Femurschaftfraktur li OP mit Platten und Schrauben
• Art. Hypertonus

Theorie/Ziele/KIs

1. Clavikula

1. ‘Versorgung‘
   1. Rucksackverband zieht die Schulter nach hinten
2. ‘Ziele‘
   1. frühzeitig mit aktiven bilateralen BÜ beginnen
3. ‘KIs‘
   1. in der Frühphase nur bis 60° Abd
1. Femurschaft
   1. ‘Versorgung‘
      1. mit Platten und Schrauben
   2. ‘Ziele‘
      1. Herstellung des Muskelspannungsgleichgewichts des Quadriceps femoris zur Stabilisierung
   3. ‘KIs‘
      1. Rot, Add im HG

Behandlung

Befundaufnahme

1. Lagerungskontrolle
   1. HG in Nullstellung
   2. Entstauend (zur Resobtion des Hämatoms)
2. Atemkontrolle

Behandlung

1. ‘in RL‘
   1. Ganzkörperspannung
   2. Muskelpumpe / Eis zu Hämatombeseitigung
   3. Kontaktatmung zur AT vertiefung
   4. Iso/iso und iso/dyn Spannen des OP Beines
   5. BÜ mit beiden Beinen mit prox Widerstand Fixation dist. OS
2. ‘Transfer in Sitz‘
   1. Schonhaltungauflösen
   2. AT
   3. BÜ in des GHG in alle Richtungen KI abd > 60° bilateral! erst assistiv dann aktiv
   4. iso/iso und iso/dyn den quadriceps femoris
3. ‘Transfer in Stand‘
   1. mit Gehwagen ohne Belastung

67 jähriger Pat 11. postOP Tag

• LWK-Frakur stabil
• Unterarmfraktur recht OP mit Platte und Schraube
• grippaler Infekt

Theorie/Ziele/KI

1. ‘LWS-Fraktur‘
   1. ‘Theorie‘
      1. keilförmige Stauchung der ventralen Seite bei intakter Hinterkante
   2. ‘Ziele‘
      1. Frühmobilisation, Korsett
   3. ‘KIs‘
   4. Keine Erschütterung im Frakturbereich
   5. auf weiterlaufende Bewegung achten
   6. Beachte hohen RR und Herzinsuff
2. ‘Unterarmfraktur-Fraktur re‘##‘Versorgung‘
   1. Plattenosteosynthese
   1. ‘Komplikationen‘
      1. N. radialis Verletzung => Fallhand
      2. Infektionen
      3. Brückenkallus (Verbindung zw Ulna und Radius)
      4. Sudeck
      5. Fehlstellung verheilte fraktur
      6. Pseudathrose
   2. ‘Ziel‘: Mobi in EG bzw Koordination
   3. ‘KIs‘: Pronation, Umkehrbewegung im EG

Behandlung

Befundaufnahme

1. AZ – Atmung – KS
2. Röntgen
3. Lagerung flach und hart
4. Sensibilität N radialis
5. Athropien
6. Handgelenk-UA-Stellung
7. Kontrakturen
8. Narben
9. Schwellung

Behandlungsplan

1. ‘in RL‘
   1. LWS
      1. Ganzkörperspannung
      2. Muskelpumpe
      3. AT
      4. Mobillisation der UEX assistiv!
      5. diagonaler Spannungsaufbau für Rumpfmuskeln
   2. Unterarmbehandlung
      1. Isometrisch Spannen OA + UA
      2. aktive Finger- u. Handgelenksbewegungen => ‘KI Pronation im EG‘
      3. Mobi GHG+EG => Dynamische Muskelarbeit mit Fix. ‘gegen Pronation‘
2. ‘Transfer in den SL‘ en Bloc
   1. Auf&Zu
3. ‘Transfer in den Sitz en Bloc ‘
   1. Schonhaltungauflösen

68 jähriger Pat 2.Woche nach Trauma

• BWK-Fraktur stabil
• Calcaneus-Fraktur recht konservatiov versorgt
• Rippenprellung links

Theorie/Ziele/KIs

1. ‘BWK-Fraktur‘
   1. ‘Theorie‘
      1. keilförmige Stauchung der ventralen Seite bei intakter Hinterkante
   2. ‘Ziele‘
      1. Frühmobilisation, Korsett
   3. ‘KIs‘
   4. Keine Erschütterung im Frakturbereich
   5. auf weiterlaufende Bewegung achten
   6. Beachte hohen RR und Herzinsuff
2. Calcanaeus
   1. ‘Theorie‘
   2. ‘Versorgung‘ funktionell mit hochgelagerter Ferse durch eine Schiene
   3. Ferse frei
   4. sofort KG
   5. später orthopädische Hilfsmittel
   6. ‘Komplikationen‘
      1. Veränderung des tubergelenkwinkel
      2. posttraumatischer Plattfuß
      3. Fehlstatik
      4. Athrose
      5. Kontrakturen
      6. Sudeck
   7. ‘KIs‘
      1. Pronation, Supination, DE

Behandlung

Befunden

1. 1. AZ – Atmung – KS
   2. Röntgen
   3. Lagerung flach und hart
   4. Vidal I-III, Abriß
2. Lagerungskontrolle
   1. Entstauend
   2. KG leicht flex
   3. Ferse frei
   4. Nullstellung im OSG

Behandlung

1. ‘Prophylaxen‘
   1. Ganzkörperspanng KI: DE!
   2. Muskelpumpe KI: DE!
   3. Eisabreibung der Prellung
2. ‘In RL‘
   1. isometrisch diagonal Spannen
   2. AT wegen langer Liegezeit
   3. Mobillisation der UEX assistiv!
   4. Hubfreimobilisation Fersenschub
3. ‘Transfer in SL‘ über rechts en bloc
   1. Hubfreimobilisation Auf & Zu
4. ‘Transfer in den Sitz‘
   1. AT mit Aktiv Gel
   2. BÜ der Arme bilateral
5. ‘Transfer in Stand‘
   1. mit Gehwagen