Chirugie – Methodische Anwendung
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Oberschenkel-Amputation
Behandlungsplan für den Stumpf am OS
Befund lesen
Lagerungskontrolle
Stumpf darf nicht gelagert sein
Prophylaxe
- Ganzkörperspannungsübung
- entstauende Lagerung
- Antithrombosestrümpfe
Vor den Fäden ziehen
Kräftigung des Armes
- Abd/Add
- Flex/Ex
- Stützübung
- Kombiübung
- Umkehrbewegung
- Stemmübung
- Bilaterale Armdiagonalen
- Statische Stabilisierungübung
- Dynamische Stabilisierungübung
Kräftigung des gesunden Beines
- Flex/Ex in HG und KG
- Flex/Ex + IR in HG
- Flex/Ex + AR in HG
Spannungsaufbau am Stumpf
- Isolierte isometrische Übung
Assitive Mobilisation am Stumpf
- alle Richtungen
Nach dem Fäden ziehen Intensives Stumpftraining
‘In Rückenlage‘
- Aktiv
- alle Richtungen
- Resistiv
- Ext, Add
- Stumpfdiagonale = Ext + Add + IR
Bridging
Vorbereitung Bein aufstellen
- Stabilisierungübungen (von l/r drücken)
- Beckenschaukel
- Becken abheben
- Stabilisierungsübung des Beckens
Übung
- aktiv
- alle Richtungen
- Resistiv
- Ext, Add
- Stumpfdiagonale = Ext + Add + IR
Ball unter dem Stumpf
mit Handtuchschlinge
Stumpfabhärtung
- abends kalt/warm waschen = distalwärts frottieren
- Bürstungen
- Massieren distalwärts
- Bandagieren für die konische Stumpfform
- nicht Pudern!!!
Transfer in den Sitz
- Passiv
- Aktiv
Gleichgewichtsübung
- Von Hinten umfassen(eine Hand unterm Gesäß Stumpfseite)
- alle Richtungen
- Kreisen
- Am Oberarm
- alle Richtungen
- Kreisen
- Doppelfaust
- Isolierte isometrische Übung
- Luftballon boxen
Stand
- Parallel
- Gewichtsverlagerung l/r, v/h
- Schrittstellung
- Gewichtsverlagerung v/h
- Schritt mit Prothese
Gangschule
Weiteres
Narbenbehandlung 10-15 min
(Kontraindikation bei Schmerzen, Entzündungen)
- Einleitende Streichungen
- Hautverschiebungen
- Hautabhebungen
- Zirkulung
- Bindegewebsmassage
- Abschlußstreichung
Femurkopffraktur
‘Kontraindikationen‘
Speziell Flexion im HG >90°
Generell Rotation, Add über Null, passive Maßnahmen, Wärmebehandlung
Befund lesen
Befragung nach Allgemeinzustand
Lagerungskontrolle=
- HG in Nullstellung
- Bein ohne Unerlagerung
Prophylaxe (Thrombose, Pneumonie, Dekubitus)!!
- isometrische Ganzkörperspannungsübung
- ‘Resorbtion‘ aktive Bewegung in den kleinen Gelenken der UE (Muskelpumpe)
- entstauende Lagerung
- Antithrombosestrümpfe
Kräfigung der gesunden Extremitäten
Kräftigung des Arme
- Abd/Add
- Flex/Ex
- Stützübung
- Kombiübung
- Umkehrbewegung
- Stemmübung
- Bilaterale Armdiagonalen
- Statische Stabilisierungübung
- Dynamische Stabilisierungübung
Kräftigung des gesunden Beines
- Aktive BÜ
- Resistive BÜ
(Auf weiterlaufende Rotation + Add achten)
Mobilisation des OP-Beines!!
‘Fixation‘
Oberhalb der Patella gegen Rotationen und Add
Kräftigung des OP-Beines
‘RL‘
- “Auf und Zu” aus FBL für Flex, Ext im HG
- Fersenschub
- Isoliert isometrisch Anspannen (M vastus medialis & Supinatoren, M vatus laterales & Pronatoren, Ischiocurale & DE)
- assistive BÜ Flex/Ext, Abd/Add (nicht über 0)
Spätphase
- Aktive Bewegung
- Aktive Bewegung mit Stops
‘SL‘
- Abd
- Ext
Transfer in den Sitz
Abhängig vom Zustand des Patienten (Allg. Zustand gut)
- Passiv
- Aktiv
Blutdruckkontrolle
‘Sitz‘
Stabilisierende Umkehrübungen des Beines
Stand
ohne Belastung des OP-Beines
Gangschule
Weiteres
Narbenbehandlung 10-15 min
Femurschaftfraktur
‘Kontraindikationen‘
Generell Rotation, passive Maßnahmen, Wärmebehandlung
Speziell Add über Null in der Frühphase
Fixation oberhalb der Patella
Befund lesen
Befragung nach Allgemeinzustand
Lagerungskontrolle
- HG in Nullstellung
- Bein ohne Unterlagerung flach auf fester Unterlage
Prophylaxe (Thrombose, Pneumonie, Dekubitus)
- isometrische Ganzkörperspannungsübung
- ‘Resorbtion‘ aktive Bewegung in den kleinen Gelenken der UE (Muskelpumpe)
- entstauende Lagerung
- Antithrombosestrümpfe
Resorption des Hämatoms und DBverbesserung
- entstauende Lagerung
- Eiskompressen
- isometrische Teilkörperspannug
- Muskelpumpe
Kräfigung der gesunden Extremitäten
Kräftigung des Arme
- Abd/Add
- Flex/Ex
- Stützübung
- Kombiübung
- Umkehrbewegung
- Stemmübung
- Bilaterale Armdiagonalen
- Statische Stabilisierungübung
- Dynamische Stabilisierungübung
Kräftigung des gesunden Beines
- Aktive BÜ
- Resistive BÜ
(Auf weiterlaufende Rotation + Add achten)
Herstellung des Mukelspannugsgleichgewicht vom OP-Beines
Fixation Oberhalb der Patella gegen Rotationen und Add
- Isoliert isometrisch Anspannen (RL und Sitz) mit Synergisten iso/iso iso/dyn (5 x 7 Sek.) M vastus medialis & Supinatoren, M vatus laterales & Pronatoren, Ischiocurale & DE
Mobilisation des OP-Beines
- assistive BÜ Flex/Ext, Abd/Add (nicht über 0 in der Frühphase)
Spätphase
- Aktive Bewegung
- Aktive Bewegung mit Stops und proximalen Widerständen
Stand
ohne Belastung des OP-Beines
Gangschule
Suprakondyläre Fraktur
‘Kontraindikationen‘
Generell Dorsalextension bei KG-Extension!!, passive Maßnahmen, Wärmebehandlung, die Übungen nicht im flektierten Zustand durchführen
Frühphase KG Flexion, Innen-/Außenrotation im HG
Befund lesen
Befragung nach Allgemeinzustand
Lagerungskontrolle
- HG in 0-Stellung oder leicht abdukziert
- KG leicht flektiert
‘Gelenkergußtest‘
Prophylaxe (Thrombose, Pneumonie, Dekubitus)
- isometrische Ganzkörperspannungsübung
- aktive Bewegung in den kleinen Gelenken der UE => Muskelpumpe (zur Resorbtion des Ergusses) nicht Dorsalextension!!!
- entstauende Lagerung
- Antithrombosestrümpfe
Kräfigung der gesunden Extremitäten
Kräftigung des Arme
- Abd/Add
- Flex/Ex
- Stützübung
- Kombiübung
- Umkehrbewegung
- Stemmübung
- Bilaterale Armdiagonalen
- Statische Stabilisierungübung
- Dynamische Stabilisierungübung
Kräftigung des gesunden Beines
- Flex/Ex in HG und KG
- Flex/Ex + IR in HG
- Flex/Ex + AR in HG
Mobilisation des OP-Beines
(+ Innen-/Außenrotation ab ca. 10 Tag postoperativ )
‘Fixation‘
- proximale Hand Auf Frakturgebiet
- distale Hand flexibel
Erarbeitung der KG-Ext/Flex
=> Mobilisation und Berücksichtigung der Kontraindikationen
Kräftigung des OP-Beines
- Isometrische spannen des M gastrocnemius und der Mm ischiocurale
- assistive BÜ in alle Bewegungsrichtungen (keine Rotation), bei Erguß mit gleichzeitiger Kniegelenkesextension erarbeiten
- Aktive Bewegung mit Stops oder prox Widerständen
- Flex/Ex in HG
- Abd/Add
Transfer in den Sitz
Abhängig vom Zustand des Patienten (Allg. Zustand gut)
- Passiv
- Aktiv
Blutdruckkontrolle
Stand
ohne Belastung des OP-Beines
Gangschule
Weiteres
Narbenbehandlung 10-15 min
Patella Fraktur
Kontraindikationen Flexion im KG bei einem Erguß, distale Widerstände, (in der Frühphase der Behandlung keine Rotation im HG)
Befundaufnahme
Gelenksergußtest = Test der “tanzenden Patella” ist kontraindiziert.
Lagerungskontrolle
- HG in Nullstellung
- Knie leicht unterlagert
Prophylaxe
je nach Notwendigkeit!
- entstauende Lagerung
- Eiskompressen
- Aktivierung der Muskelpumpe => Kreislaufanregung => Resorption der Schwellung von dem Hämatom und Ödem
- Erhaltung der Muskelkraft und Beweglichkeit der gesunden Extremitäten z.B. aktive und resistive BÜ, PNF oder Geräte. Kontraindikationen beachten.
OP-Bein Behandlung
- assistive BÜ in alle Richtungen
- Beim KG-Erguß mit gestrecktem Bein arbeiten
- Kontrakturvermeidung das Bewegen des KG in Flexion und Extension erarbeiten (KIbeachten)
- Isometrische Spannungsübung am M gastrocnemius und der ischiocuralen Muskeln
- Wiederholte Kontraktion und wechselnder Drehpunkt im KG und Sprungelenke
- Aktive Bewegung mit Stops, resistiv proximal
- Patella durch Verschiebetechniken lösen (Vorsicht)
Beinachsentraining
Gangschule
Patella im Tutor
Kontraindikation
Nach der Gips abnahme
Erneute Befundaufnahme
- Atrophien welche Muskeln?
- Kontraktur im KG
- MFP
- ist die Fraktur völlig ausgeheilt
Kontrakturbehandlung
- Flex/Ext im KG
- Kontrastentspannung
- Verklebung der Patella lösen
Mobilisation und Kräftigung des OP Beines
- aktiv
- resitiv
- PNF
- Geräte
Beinachsentraining
Gangschule
Tibiakopf Fraktur
Behandlungsplan für die Tibiakopfraktur Fraktur
Kontraindikationen Flexion im KG bei einem Erguß, distale Widerstände, (in der Frühphase der Behandlung keine Rotation im HG)
Befundaufnahme
Gelenksergußtest
Lagerungskontrolle
- HG in Nullstellung
- Knie leicht unterlagert
Prophylaxe
je nach Notwendigkeit!
- entstauende Lagerung
- Eiskompressen
- Aktivierung der Muskelpumpe => Kreislaufanregung => Resorption der Schwellung von dem Hämatom und Ödem
- Erhaltung der Muskelkraft und Beweglichkeit der gesunden Extremitäten z.B. aktive und resistive BÜ, PNF oder Geräte. Kontraindikationen beachten.
OP-Bein Behandlung
- assistive BÜ in alle Richtungen
- Beim KG-Erguß mit gestrecktem Bein arbeiten
- Kontrakturvermeidung das Bewegen des KG in Flexion und Extension erarbeiten (KIbeachten)
- Isometrische Spannungsübung am M gastrocnemius und der ischiocuralen Muskeln
- Wiederholte Kontraktion und wechselnder Drehpunkt im KG und Sprungelenke
- Aktive Bewegung mit Stops, resistiv proximal
- Patella durch Verschiebetechniken lösen (Vorsicht)
Gangschule
Weiteres
Unterschenkelfrakturen
Kontraindikationen Pronation und Supination
Befundaufnahme
Sensibilität überprüfen, da Nervenverletzunen sein können (N fibularis) => kalt/warm, Berührung etc.
Lagerungskontrolle
- Knie leicht unterlagert
- evtl. Unterlagerung der Achillissehne
Prophylaxe
je nach Notwendigkeit!
- entstauende Lagerung
- Eiskompressen,-abreibungen
- Aktivierung der Muskelpumpe => Kreislaufanregung => Durchblutung des US und Fußes
- Erhaltung der Muskelkraft und Beweglichkeit der gesunden Extremitäten z.B. aktive und resistive BÜ, PNF oder Geräte. Kontraindikationen beachten.
OP-Bein Behandlung
- Isometrische Spannungsübung und dynamische Übungen am US
- Kräftigung der Fußheber (besonders M tibialis anterior und M haluucis longus (verstärkt durch den M quadtrizeps)
- Mobilisation und Kräftigung je nach Muskelkraft assitiv, aktiv, resistiv
Gangschule
Weiteres
Calcaneus / Talus Fraktur
Kontraindikationen Pronaion, Supination und Dorsaletension
Befundaufnahme
Art der Fraktur Vidal I, II, III oder Abrissfraktur
Vidaleinteilung ist der schwere Grad der Calcaneusfraktur
- Isolierte Fraktur ohne Gelenkbeteiligung (9%)
- Trümmerbruch mit wenig Gelenkbeteiligung (27%)
- Trümmerbruch mit ausgedehnter Gelenkbeteiligung (64%)
- Abrissfraktur wenn die Achillissehne knöchernd ausreißt
Lagerungskontrolle
- Entstauende Lagerung auf einer Schiene
- KG leicht unterlagert
- Ferse frei gelagert
- möglichst Nullstellung im Sprunggelenk (oft nicht möglich wegen starker Schwellung)
Prophylaxe
Notwendig! da Entlastungszeit bis zu 12 Wochen beträgt und Patienten sehr viel liegen und nicht Sitzen können da der Fuß sonst anschwillt
- entstauende Lagerung
Eiskompressen
- Aktivierung der Muskelpumpe durch Isometrische Teilspannung bzw. Ganzkörperspannung => Kreislaufanregung => Resorption der Schwellung von dem Hämatom und Ödem
- Mobilistation und Kräftigung des gesamten Beines mit BÜ assistiv, aktiv und resistiv mit proximalen Widerständen (Fixation Vorfuß)
- Erhaltung der Muskelkraft der übrigen drei Extremitäten z.B. aktive und resistive BÜ, PNF oder Geräte. Die weiterlaufenden Bewegungen (konsuelle) auf das Betroffene Bein ausnutzen und Kontraindikationen beachten.
- Kontrakturbeseitigung diverse Techniken möglich (MT/PIR)
Gangschule
- Steigerung mit Hilfsmitteln
- evtl. Allgöwer-Gehapperat?
- wenn Belastung möglich ist bekommt Patient orthopädische Schuhe um “posttraumatischem Plattfuß” auszugleichen
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